Как классифицируются переломы дистальной части лучевой кости

4 методика:Анатомия лучевой костиИменные переломы дистальной части лучевой костиСовременные классификации дистального перелома лучевой костиПереломы лучевой кости у детей

Предплечье человека содержит две кости: лучевую и локтевую. Лучевая кость сужается ближе к дистальной части (к запястной части), и чаще всего переломы лучевой кости происходят здесь. В начале восемнадцатого века, переломы дистальной части лучевой кости были описаны людьми, имена которых были присвоены классификациям переломов. Современные классификации основаны больше на физиологии и биомеханике. В этой статье описаны оба вида классификаций переломов лучевой кости.

Шаги

Метод 1 из 4: Анатомия лучевой кости

1. 1 Отличия лучевой кости от локтевой. Лучевая кость больше локтевой. Когда ладонь обращена вперед, снаружи находится лучевая кость.
2. 2 Особенности дистальной части лучевой кости. Дистальная поверхность лучевой кости имеет двояковогнутую и треугольную форму и покрыта гиалиновым хрящом. Эта часть имеет возвышение посередине, которое делит поверхность на две части: треугольную латеральную поверхность, которая соединяется с ладьевидной костью (одна из запястных костей) и четырехугольную медиальную поверхность, которая соединяется с полулунной костью (одна из костей запястья).
3. Латеральная поверхность дистальной части лучевой кости удлиняется, образуя возвышающийся шиловидный отросток. К шиловидному отростку крепится плечелучевая мышца.
4. Медиальная поверхность дистальной части лучевой кости имеет полулунную выемку, покрытую гиалиновым хрящом. В этом месте лучевая кость образует сустав с головкой локтевой кости. Это позволяет лучевой кости смещаться вокруг локтевой.
5. 3 Соединение лучевой кости с запястьем. Суставы запястья образуются нижними концами лучевой и локтевой костями и восемью запястными косточками, а также проксимальными концами пяти пястных костей.

Метод 2 из 4: Именные переломы дистальной части лучевой кости

1. 1 Перелом Путо-Коллеса. Это наиболее часто встречающийся перелом дистальной части лучевой кости и может возникнуть в любом возрасте, однако особенно превалирует среди пожилых мужчин и женщин с остеопорозом. Такой перелом можно получить при падении на выпрямленную руку с разогнутым запястьем.
2. Перелом Коллеса происходит в метафизарной части (часть, где кость заканчивается и происходит ее рост). Суставная поверхность не вовлечена в перелом, а отломки кости мигрируют назад.
3. В 50% случаев происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости.
4. Лечение перелома Коллеса проводится закрытой репозицией и иммобилизацией при помощи «гипса Коллеса», который накладывается с уровня локтевого сустава до запястья. Если перелом нестабильный, может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация – хирургическая операция для правильной постановки костных отломков, которые не могут быть исправлены при помощи шины или гипсовой повязки.
5. 2 Перелом Смита. Перелом Смита происходит в том же месте, что и перелом Путо- Коллеса; на самом деле, этот перелом называют обратным переломом Коллеса. Перелом Смита встречается намного реже. Обычно такой перелом происходит при падении на спину с отведенной назад рукой (или при прямом ударе предплечья). Отломок кости, запястье смещается вперед относительно предплечья.
6. Обычно лечение перелома Смита включает закрытую репозицию и гипсовую иммобилизацию. При тяжелых смещениях необходимо хирургическое вмешательство: открытая репозиция и внутренняя фиксация, как при переломе Коллеса.
7. 3 Перелом Бартона. Перелом Бартона также располагается в дистальной части лучевой кости, но сопровождается смещением луче-запястного сустава. Смещение отломков происходит вперед и назад.
8. В большинстве случаев перелом Бартона происходит при переломе шиловидного отростка лучевой кости.
9. В отличие от перелома Коллеса и Смита, перелом Бартона можно диагностировать по ренгенограмме.
10. Обычно лечение хирургическое: хирург вскрывает руку, производит репозицию костных обломков, фиксирует их при помощи винтов. В более легких случаях открытая репозиция не показана.
11. 4 Перелом Гетчинсона. Перелом Гетчинсона возникает при сильном сжатии ладьевидной кости, тогда происходит перелом шиловидного отростка лучевой кости. Это происходит при падении на выпрямленную руку с отведением ладони вперед и в сторону.
12. Связки обычно фиксируют шиловидный отросток с запястьем; однако, костный отломок может смещаться в сторону.
13. Чаще всего требуется открытая репозиция и фиксация отломков штифтами и винтами.
14. 5 Оскольчатый внутрисуставной перелом. Это внутрисуставной перелом дистальной части лучевой кости. Это компрессионный перелом полулунной ямки (вогнутая поверхность на дистальном конце лучевой кости, где происходит соединение с полулунной костью-одной из костью запястья). Сустав дестабилизируется из-за отрыва луче-полулунной связки.
15. Один из методов лечение таких переломов – это чрескожная фиксация, при которой костные отломки возвращают в правильное положение (при помощи контрольных рентгенограмм). Винты проводят через кожу и костные отломки для их удержания. Винты оставляются на четыре – шесть месяцев до полного правильного срастания отломков.
16. Другим методом лечения такого перелома является наружная фиксация аппаратом Илизарова, при которой над и под местом перелома просверливаются отверстия. Спицы проводят через отверстия и фиксируются снаружи на кольцах. При помощи направления этого аппарата костные отломки возвращаются в правильное положение. Для контроля костных отломков проводятся контрольные рентгенограммы.

Метод 3 из 4: Современные классификации дистального перелома лучевой кости

1. 1 Классификация Фрикмана. Эта классификация используется при внутрисуставном переломе, например луче-запястном или луче-локтевом, с наличием или без перелома локтевой кости. Существует шесть вариантов дистального перелома лучевой кости по Фрикману:
2. Первый тип - это внесуставной поперечный метафизарный перелом.
3. Второй тип – это первый тип перелома и дистальный перелом локтевой кости.
4. Третий тип – это внутрисуставной перелом с вовлечением лучезапятстного сустава.
5. Четвертый тип – это третий тип перелома с дистальным переломом локтевой кости.
6. Пятый тип – тяжелый перелом с вовлечением дистального луче-локтевого и луче-запястного суставов.
7. Шестой тип – это пятый тип перелома с дистальным переломом локтевой кости.
8. 2 Классификация Мелона. Эта классификация используется только для внутрисуставных переломов. Эта классификация включает лишь некоторые анатомические части лучевой кости: диафиз, шиловидный отросток, заднюю, медиальную и ладонную часть кости. По классификации Мелона существует четыре варианта дистального перелома лучевой кости.
9. Первый тип – перелом стабильный и минимально смещенный.
10. Второй тип – перелом на уровне лучеладьевидного сустава – это нестабильный и по-разному смещенный перелом. Этот тип переломов смещается назад и под углом, поэтому для правильного срастания перелома используются чрескожные штифты. Подтип второго типа - перелом обеих частей кости, как внутренней, так и задней. Репозиция этого перелома проводится хирургически путем внутренней фиксации и пересадки части подвздошной кости.
11. Третий тип - это внутрисуставные оскольчатые переломы или компрессионные переломы полулунной кости, которые также включают переломы лучевой кости со смещением вперед. Полулунная косточка давит на нижнюю часть лучевой кости. Для репозиции перелома применяется оперативное вмешательство с внедрением маленьких штифтов и винтов.
12. Четвертый тип – тяжелый перелом с вовлечением всех больших суставов, включая лучеладьевидный и полулунный сустав. Отломки могут мигрировать и поворачиваться. В большинстве случаев, четвертый тип требует открытой репозиции и фиксации.
13. 3 Универсальная классификация. Эта классификация проста: она также включает вовлечение в перелом суставов и смещений, учитывает стабильность или нестабильность переломов. По классификации Мелона существует четыре типа переломов дистальной части лучевой кости.
14. Первый тип – перелом внесуставной части без смещения.
15. Второй тип – перелом внесуставной части со смещением.
16. Третий тип – перелом суставной части без смещения.
17. Четвертый тип – перелом суставной части со смещением.

Метод 4 из 4: Переломы лучевой кости у детей

1. 1 Перелом Торуса (компрессионный веретенообразный перелом). Переломы дистальной части лучевой кости очень часто встречаются у детей, вследствие падений или спортивных травм. Определенные классификации (особенно внесуставных) переломов существуют специально для детей, например Торус-перелом - небольшое выпирание надкостницы над дистальным концом лучевой кости. Надкостница тесно связана с костью и ее сложно отделить от кости. При Торус-переломе смещения не происходит благодаря надкостнице. Перелом является неполным и требует гипсовой иммобилизации.
2. 2 Перелом по типу «зеленой веточки». Этот перелом является неполным; при падении на выпрямленную руку или при перпендикулярном ударе возникает перелом по типу «зеленой веточки». Кость прогибает от удара, и выпуклая сторона кости ломается, а вогнутая остается интактной.
3. 3 Эпифизарный перелом. Эпифизарный перелом – это перелом зоны роста лучевой кости, он подразделяется на пять типов на основании локализации линии перелома. Перелом Солтер-Харриса – это эпифизарный перелом, который имеет склонность к преждевременному срастанию в зоне роста, что приводит к укорочению кости.

Советы

• Дистальный перелом лучевой кости встречается наиболее часто у детей (поскольку дети часто падают во время игр, бега) и у пожилых мужчин и женщин (потому что кости с возрастом более хрупкие и снижается контроль над равновесием).
• В травматологических реестрах и научных исследованиях можно встретить «АО систему классификации». Это классификация более детализирована, содержит 27 категорий, подразделенных на подкатегории.